Лучше быть богатым и здоровым, чем толстым и курящим — это не новость. Все слышали про каплю никотина, которая убивает лошадь, а хомячка разрывает в клочья. Все знают, что сигарета сокращает жизнь на 5 минут.
Кстати, про 5 минут. Исследования показывают, что продолжительность жизни курильщиков с ожирением на 13 лет меньше, чем у некурящих с нормальным весом [1]. Если предположить, что в среднем выкуривается 20 сигарет в день, то нехитрые расчеты показывают, что каждая сигарета отнимает не меньше 72 минут жизни.
Распространяя эти расчеты на байку про каплю никотина, лошадь и хомяка, мы должны прийти к выводу, что хомяк, видимо, будет не просто разорван в клочья, а распылен на атомы. Ждем исследований британских ученых на эту тему.
Шутки шутками, но несмотря на установленный вред курения, люди продолжают курить. Давайте рассмотрим, как курение связано с лишним весом и его снижением.
Давно известно, что курение подавляет аппетит, что может способствовать меньшему весу. Это свойство сигарет активно использовалось в рекламе. Например, в конце 20-х годов прошлого века Лаки страйк рекламировались под лозунгом «Дотянись до Удачи вместо сладкого», обыгрывая название сигарет. Другой слоган призывал «Для стройной фигуры стремись к счастью вместо сладости». Под счастьем имелись в виду, конечно же сигареты Lucky (удачный, счастливый, везучий) strike.
Не стеснялись даже толсто намекать, что курение связано с успехами в спорте.
Со спортом продавцы сигарет, конечно, погорячились, если только не имели в виду состязания по одышке. А вот то, что курящие весят меньше некурящих — незамутненная табачным дымом правда. Все исследования показывают, что индекс массы тела курящих меньше, чем у некурящих [2, 3].
Это объясняют тем, что никотин подавляет аппетит [4, 5] и активирует симпатическую нервную систему, повышая двигательную активность и расход энергии [6]. Получается, что курящие едят меньше, а двигаются больше — все, как мы любим. Только делают это не на морально-волевых качествах, стиснув зубы и урча пустым желудком, а получая удовольствие от курения. Красота?
Не совсем. При внимательном рассмотрении выясняется несколько малоприятных фактов.
Во-первых, несмотря на то, что вес и ИМТ курильщиков меньше, чем некурящих, индекс талия-бедра значительно хуже [7]. Это значит, что курильщики страдают абдоминальным ожирением. А вес у них меньше, потому что меньше мышечная масса. Кстати, «парадокс» значительного висцерального ожирения при невысоком индексе массы тела у курильщиков встречается в два с лишним раза чаще, чем у некурящих [8].
Во-вторых, вес меньше только у малокурящих. Заядлые же курильщики весят больше и имеют больший процент абдоминального жира, чем те, кто не курит вообще или курит мало [9]. Кроме того, чем больше человек курит, тем больше набирает веса со временем. При этом меньше всего набирают как раз некурящие [10].
Объясняется это отчасти тем, что образ жизни заядлых курильщиков, как правило, далек от здорового. Здесь и малая подвижность, и отсутствие спортивных занятий [11], и нездоровая диета [12], и злоупотребление алкоголем [13].
Но даже после поправок на алкоголизм и прочий негатив, связанный с плохим образованием, безденежьем и жизнью на социальном дне, курильщики все равно оказываются более жирными и менее физически развитыми [14, 15]. В чем же дело?
Вы не поверите: в гормонах! Я так часто писал, что гормоны в ожирении не виноваты, и вот те нате. Как же так? Друзья, не забывайте, что влияние гормонов на ожирение опосредованное, в основном через аппетит и активность. И здесь их действие проявляется в полной мере.
У курильщиков концентрация «гормона голода» кортизола в плазме натощак выше, чем у некурящих [16, 17], что, в итоге, накладываясь на низкую активность и нездоровые диеты, приводит к повышению «внутреннего», абдоминального ожирения.
Но гораздо хуже, что курение вызывает дисбаланс половых гормонов эстрогена и тестостерона у женщин [16, 18, 19]. А у мужчин повышает концентрацию женских половых гормонов и снижает выработку тестостерона [20, 21]. Из-за этого курильщики, конечно, накапливают больше жира в области живота и обрастают меньшим количеством мышечной ткани, но разве это проблема, по сравнению с другими расстройствами?
Друзья, недаром эстроген и тестостерон называются половыми гормонами. Вряд ли вы планируете отрастить усы, если вы женщина. Вряд ли вы хотите видеть нежные женские груди на собственном теле, если вы мужчина. Ну и вряд ли вам нужны проблемы с либидо и потенцией, которые инициируются дисбалансом половых гормонов и усиливаются развивающимся ожирением.
В итоге оказывается, что несмотря на вроде бы более низкий вес, у курильщиков качество тела гораздо хуже, с большим содержанием жира, меньшей мышечной массой. И все это осложнено далеко не идеальным гормональным фоном.
Отказ от курения и набор веса
Исследования показывают, что люди, бросившие курить, набирают вес [22, 23]. В среднем эта прибавка не так уж и велика: 2,8 кг у мужчин и 3,8 кг у женщин. Но небольшая часть бросивших (примерно каждый десятый) набирают феноменально много — аж 13 кг. И здесь снова впереди заядлые курильщики. Если вы выкуриваете больше 15 сигарет в день, то, бросив курить, рискуете растолстеть сильнее, чем те, кто курит меньше [24].
Вес растет, потому что, бросив курить, люди начинают больше есть, ведь никотин теперь не подавляет аппетит. Потребление увеличивается на 250-300 ккал в день [25]. Кроме того, утраченную привычку нужно чем-то заместить. Чем? Конечно же самым простым и доступным — едой. Ну, правда, не физической же активностью заполнять возникшую после отказа от перекуров пустоту. Тем более, что никотин больше не стимулирует симпатическую нервную систему, а значит, активность естественным образом снижается [26, 27].
И без исследований многие знают на собственном опыте или примерах своих знакомых, что стоит бросить курить, как вес начинает расти. Поэтому бросать страшно. Статистика подтверждает: толстые бросают курить чаще, чем курильщики с нормальным весом. Ну а реже всех отказываются от курения худые — страшно растолстеть [28, 29].
Парадоксально, но страх растолстеть, совмещенный с попытками бросить курить, часто как раз и ведет к ожирению по сценарию йо-йо диет. Это когда бросают курить, толстеют, снова начинают курить и отыгрывают назад, но не полностью И так по кругу, с каждым циклом понемногу набирая вес. В итоге и курить не бросают, и толстеют. И снова особенно часто страдают этим заядлые курильщики, у которых рецидивы случаются чаще [30].
Так что, уж если решили бросить, то бросайте. Не факт, что наберете, потому что все-таки набирают не все [31]. Многое зависит от образа жизни и пищевых привычек: насколько вы активны, следите ли за питанием, что и как предпочитаете есть.
Да, и здесь нет никаких чудес: эффективно предотвращают прибавку веса те же самые меры, с помощью которых эффективно худеют — диеты и физические упражнения. Причем действуют они совершенно одинаково на никогда не куривших, бросивших курить и курящих [32].
Кроме того, проблема увеличения веса после отказа от курения может быть преувеличена как раз потому, что чаще бросают курить те, кто о своем весе и внешнем виде не заботятся. Им все равно, сколько они весят сейчас и наберут ли в будущем [33]. И это «портит» статистику. Начинает казаться, что набор веса неизбежен, если брошь курить. А на самом деле это не так.
Кстати говоря, именно потому, что курение считается эффективным способом контролировать вес, треть мальчиков и почти половина девочек-подростков начинают курить [34]. В итоге же оказывается, что злоупотребление табаком снижает чувствительность к инсулину [35] и ведет к развитию метаболического синдрома, который среди курящих подростков встречается в семь раз чаще, чем среди некурящих [36].
У взрослых дела не лучше. Как показывают исследования, риск развития диабета у курящих на 70% выше, чем у тех, кто не курит [37, 38]. С отказом от курения риски предсказуемо начинают снижаться и возвращаются к норме через несколько лет [39].
Так что, если вы курите, вы обязательно умрете. Впрочем, это случится в любом случае :о) Более того, все сказанное выше вовсе не означает, что если вы курите, вы обязательно растолстеете или заболеете. Посмотрите, например, на бывшего губернатора Калифорнии, более известного как Арнольд Шварценеггер. Дядька курит и при этом прекрасно выглядит и, судя по всему, весьма неплохо себя чувствует.
Правда, ему шунтировали сердце. Но, говорят, это было вызвано не курением, а его профессиональным занятием бодибилдингом и связанным с этим употреблением стероидов.
Источники данных
1. Obesity in adulthood and its consequences for life expectancy: a life-table analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12513041
2. Smoking and relative body weight: an international perspective from the WHO MONICA Project
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9229053
3. Associations between smoking and body weight in the US population: analysis of NHANES II
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3493709
4. Acute effects of nicotine on hunger and caloric intake in smokers and nonsmokers
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2006236
5. The appetite-suppressant effect of nicotine is enhanced by caffeine
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15955118
6. Increased 24-hour energy expenditure in cigarette smokers
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3941694
7. Studies in the distribution of body fat. III. Effects of cigarette smoking
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2915440
8. Effect of smoking on the paradox of high waist-to-hip ratio and low body mass index
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12226137
9. Tobacco smoking in relation to body fat mass and distribution in a general population sample
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15197410
10. Colditz GA, Segal MR, Myers AH, Stampfer MJ, Willett W, Speizer FE. Weight change in relation to smoking cessation in women. J Smoking Relat Dis 1992;3(2):145–53.
11. Food habits, physical activity and body mass index in relation to smoking status in 40-42 year old Norwegian women and men
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14672635
12. Cigarette smoking and food and nutrient intakes in relation to coronary heart disease
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19094317
13. Smoking and drinking: a review of the literature
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2094682
14. Association of Cigarettes Smoked Daily with Obesity in a General Adult Population
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1038/oby.2007.153
15. Consequences of smoking for body weight, body fat distribution, and insulin resistance
https://academic.oup.com/ajcn/article/87/4/801/4633357
16. Serum steroid hormone profiles in postmenopausal smokers and nonsmokers
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2951278
17. Norepinephrine and epinephrine release and adrenergic mediation of smoking-associated hemodynamic and metabolic events
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/950972
18. Cigarette smoking and levels of adrenal androgens in postmenopausal women
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2967432
19. Increased 2-hydroxylation of estradiol as a possible mechanism for the anti-estrogenic effect of cigarette smoking
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3773953
20. Cigarette smoking and increased endogenous estrogen levels in men
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3605047
21. Effects of chronic smoking on testosterone metabolism in dogs
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6865416
22. Smoking cessation and severity of weight gain in a national cohort
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1997840
23. The influence of smoking cessation on the prevalence of overweight in the United States
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7565970
24. No considerable long-term weight gain after smoking cessation: evidence from a prospective study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15902001
25. Ward KD, Klesges RC, Vander Weg MW. Cessation of smoking and body weight. In: Björntop P. ed. International textbook of obesity. Chichester, United Kingdom: Wiley & Sons Ltd, 2001:323–36.
26. Weight gain after cessation of cigarette smoking. A possible role for adipose-tissue lipoprotein lipase
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6694672
27. Weight gain and adipose tissue metabolism after smoking cessation in women
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11571594
28. The impact of body weight on smoking cessation in German adults
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16336994
29. Gender and determinants of smoking cessation: a longitudinal study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10419801
30. Smoking cessation and weight gain
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15086863
31. Characteristics associated with excessive weight gain after smoking cessation in men
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7832265
32. Smoking and Weight Loss among Smokers with Overweight and Obesity in Look AHEAD
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5943711
33. Weight concerns and smoking in a general population: the Inter99 study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17222451
34. The Demand for Cigarettes as Derived from the Demand for Weight Loss: A Theoretical and Empirical Investigation
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/hec.3118
35. Insulin resistance and cigarette smoking
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1349365
36. Tobacco smoke exposure is associated with the metabolic syndrome in adolescents
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16061737
37. A prospective study of cigarette smoking and the incidence of diabetes mellitus among US male physicians
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11063954
38. Cigarette smoking and the risk of diabetes in women
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8427325
39. Cigarette smoking and diabetes mellitus: evidence of a positive association from a large prospective cohort study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11416080
